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Categoria* Titolo
Ragione sociale*
Cognome* Nome*
Codice Fiscale Partita Iva
Data di nascita Sesso Cittadinanza
Luogo di nascita    Provincia Nazione
Email PEC
RECAPITO
Citta*    Provincia* Cap* Nazione*
Indirizzo* Tel. Fax
DOCUMENTO DI IDENTITA'
Tipo Numero Data rilascio
Ente Comune
Quota nella lite %

Istanza on-line

Inizia un nuovo procedimento di mediazione inserendo i dati qui di seguito, quindi stampa il documento finale e consegnalo alla segreteria dell'Organismo che solo al momento della ricezione del documento firmato in originale dalla parte/i può procedere al protocollo della stessa.

Il pagamento delle spese può essere effettuato con bonifico bancario utilizzando le seguenti coordinate Iban IT55Z0311116203000000002129.
Copia del bonifico eseguito, deve essere depositata contestualmente alla stampa della mediazione.
In alternativa il pagamento può essere effettuato in contanti o con bancomat/carta di credito presso la Segreteria, all'atto del deposito cartaceo.
Gli orari di apertura della segreteria sono dalle ore 10.30 alle ore 12.30 dal martedì al venerdì.
 
Tribunale competente *
 
Tipo di mediazione* Domanda congiunta fra le parti
 
Scegli la materia dall'elenco oppure spunta la casella 'Altra materia' e digita la tipologia della mediazione proposta*:

Altra materia
 
Indica il valore della lite oppure spunta la casella se non determinabile*:      euro    Valore indeterminabile
 
Eventuali dati assicurativi della pratica:    N. polizza N. del sinistro    Data del sinistro
 
 
Oggetto della controversia (breve descrizione dei fatti)*
 



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