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Categoria* Titolo
Ragione sociale*
Cognome* Nome*
Codice Fiscale Partita Iva
Data di nascita Sesso Cittadinanza
Luogo di nascita    Provincia Nazione
Email PEC
RECAPITO
Citta*    Provincia* Cap* Nazione*
Indirizzo* Tel. Fax
DOCUMENTO DI IDENTITA'
Tipo Numero Data rilascio
Ente Comune
Quota nella lite %

Istanza on-line

ISTRUZIONI per la compilazione della domanda di mediazione on-line:

1. compilare la domanda di mediazione on-line in tutti i suoi campi. Quelli con asterisco sono obbligatori;
2. allegare la scansione in PDF relativa al pagamento delle spese di avvio del procedimento;
- € 48,80 (Iva compresa) per liti di valore fino ad euro 250.000,00 o di valore indeterminabile;
- € 97,60 (Iva compresa) per liti di valore superiore ad euro 250.000,00;
Pagamento con bonifico: Banca Credem S.p.A. - IBAN IT10U0303212813010000001208 - indicare nella causale il Cognome e il Nome della parte (non dell'avvocato) ;
4. allegare la scansione in PDF del/i documento/i identità della/e parte/i istante/i.


E' inoltre possibile allegare documenti in formato PDF segnalando quelli riservati al mediatore.

NOTA BENE:
Terminata la procedura di caricamento, riceverà una mail con allegato il file PDF dell'istanza che poi dovrà essere stampata, sottoscritta e depositata presso la segreteria in originale entro il primo incontro di mediazione
 
Sede in cui si desidera svolgere la mediazione*:

Tribunale competente *
 
Tipo di mediazione* Domanda congiunta fra le parti
 
Scegli la materia dall'elenco oppure spunta la casella 'Altra materia' e digita la tipologia della mediazione proposta*:

Altra materia
 
Indica il valore della lite oppure spunta la casella se non determinabile*:      euro    Valore indeterminabile
 
Eventuali dati assicurativi della pratica:    N. polizza N. del sinistro    Data del sinistro
 
 
Oggetto della controversia (breve descrizione dei fatti)*
 



Inserisci i tuoi dati o quelli della persona a cui desideri venga inviata una email con allegata la copia della presente istanza:

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